အကျိုးခံစားခွင့်တောင်းခံလွှာ

အသက်အာမခံ အကျိုးခံစားခွင့်တောင်းခံလွှာ

ထိခိုက်ဆုံးရှုံးမှုများနှင့် ကုန်ကျစရိတ်များအတွက် အာမခံအကျိုးခံစားခွင့် တောင်းခံလွှာ

* Required Data

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

တောင်းဆိုသူအမည်

မူဝါဒနံပါတ်

ဖုန်းနံပါတ်

ငွေတောင်းခံရသည့်အကြောင်းအရင်း

NRC (Front)

NRC (Back)

အာမခံအမျိုးအစားများ

Date of accident/ incident

တောင်းဆိုမှုအမျိုးအစားများ

လိပ်စာ

ဘဏ်အကောင့် (Front Photo of Saving Book)

ဆေးမှတ်တမ်း၊ ဆရာဝန်ထောက်ခံချက်၊ X-Ray ၊ ဆေးပြေစာ

ဝန်ထမ်းထောက်ခံစာ

Insured Person NRC

By filling out this form, you consent to the collection and use of your data as outlined in our privacy policy.